国民健康保険療養費支給申請書(特別療養)
ページ番号:831-867-421
最終更新日:2024年12月20日
申請書(様式)の説明
国民健康保険資格確認書(特別療養)を交付されている方が、医療費を全額自己負担し、療養費の支給申請をするときに使用します。
国民健康保険療養費支給申請書(特別療養)(PDF:110KB)
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